ICD-10

Die ICD-10 ist die 10. Version der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD für englisch International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), einer medizinischen Klassifikationsliste der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Sie enthält Codes für Krankheiten, Anzeichen und Symptome, auffällige Befunde, Beschwerden, soziale Umstände und äußere Ursachen von Verletzungen oder Krankheiten. Die Arbeit an der ICD-10 begann 1983, wurde 1990 von der 43. Weltgesundheitsversammlung gebilligt und erstmals 1994 von den Mitgliedstaaten verwendet. Die WHO ersetzte sie mit dem 1. Januar 2022 durch die ICD-11. Der konkrete Zeitpunkt einer Einführung der ICD-11 in den klinischen Alltag in Deutschland steht noch nicht fest. Laut Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) wird die Evaluierung und Einführung – insbesondere für die Codierung von Krankheiten – mindestens fünf Jahre in Anspruch nehmen und bis dahin weiterhin mit der ICD-10 gearbeitet.

Während die Weltgesundheitsorganisation die Basisversion der ICD-10 verwaltete und veröffentlichte, haben mehrere Mitgliedstaaten sie an ihre Bedürfnisse angepasst. In der Basisklassifikation erlaubte das Codeset mehr als 14.000 verschiedene Codes und die Verfolgung vieler neuer Diagnosen im Vergleich zum Vorgänger ICD-9. Durch die Verwendung optionaler Unterklassifizierungen ermöglichte die ICD-10 Spezifität hinsichtlich Ursache, Manifestation, Ort, Schwere und Art der Verletzung oder Erkrankung. Die angepassten Versionen unterschieden sich in vielerlei Hinsicht, und einige nationale Ausgaben haben den Codesatz noch weiter erweitert; einige gingen sogar so weit, Prozedurcodes hinzuzufügen. Die eigene nationale Variante der Vereinigten Staaten ICD-10-CM zum Beispiel hat über 70.000 Codes.

Die Weltgesundheitsorganisation stellt über ihre Website detaillierte Informationen zur ICD bereit – einschließlich eines ICD-10-Onlinebrowsers und ICD-Schulungsmaterialien. Die Online-Schulung umfasst ein Support-Forum, ein Selbstlerntool und ein Benutzerhandbuch.

Kapitel

Die folgende Tabelle listet die Kapitelnummer (mit römischen Zahlen), den Codebereich jedes Kapitels und den Kapiteltitel aus der internationalen Version der ICD-10 auf.

Kapitel	Gliederung	Titel
I	A00-B99	Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten
II	C00-D48	Neubildungen
III	D50-D89	Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe sowie bestimmte Störungen mit Beteiligung des Immunsystems
IV	E00-E90	Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
V	F00-F99	Psychische und Verhaltensstörungen
VI	G00-G99	Krankheiten des Nervensystems
VII	H00-H59	Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde
VIII	H60-H95	Krankheiten des Ohres und des Warzenfortsatzes
IX	I00-I99	Krankheiten des Kreislaufsystems
X	J00-J99	Krankheiten des Atmungssystems
XI	K00-K93	Krankheiten des Verdauungssystems
XII	L00-L99	Krankheiten der Haut und der Unterhaut
XIII	M00-M99	Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
XIV	N00-N99	Krankheiten des Urogenitalsystems
XV	O00-O99	Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
XVI	P00-P96	Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben
XVII	Q00-Q99	Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien
XVIII	R00-R99	Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind
XIX	S00-T98	Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen
XX	V01-Y98	Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität
XXI	Z00-Z99	Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen
XXII	U00-U85	Schlüsselnummern für besondere Zwecke

Ergänzende Zeichen

Das Kreuz-Stern-System ermöglicht es, einer Erkrankung mehrere Diagnoseschlüssel zuzuweisen. Dabei kann ein durch ein Kreuz (†) gekennzeichneter Primärcode der Krankheitsursache durch einen mit einem Stern (*) gekennzeichneten Sekundärcode der Krankheitsmanifestation ergänzt werden. In der deutschen Version (ICD-GM; German Modification) gibt es zudem über ein nachgestelltes Ausrufezeichen (!) Sekundärcodes, die andere Zusatzinformationen kodieren können. Sekundärcodes dürfen nicht alleine verwendet werden.

Beispiel Sternschlüsselnummer: Die Anämie bei Neubildungen (D63.0*) muss stets mit einer verursachenden Tumorerkrankung codiert werden, zum Beispiel Multiples Myelom (C90.0). Der Gesamtcode lautet dann C90.0^†D63.0*.

Beispiel Ausrufezeichenschlüsselnummer: Eine Rehabilitationsmaßnahme bei Herzkrankheit (Z50.0!) muss stets mit der ursächlichen Herzerkrankung, zum Beispiel Ischämische Kardiomyopathie (I25.5) kombiniert werden. Der Gesamtcode lautet dann I25.5^†Z50.0!.

Die ICD-GM sieht zudem weitere Kennzeichnungen durch nachgestellte Buchstaben vor:

Zusatzkennzeichen zur Diagnosesicherheit müssen und dürfen in Deutschland ausschließlich im ambulanten Bereich verwendet werden:

• A = Ausschluss einer solchen Erkrankung
• G = gesicherte Diagnose
• V = Verdacht auf
• Z = symptomfreier Endzustand nach einer Erkrankung

Zusatzkennzeichen zur Lokalistation dürfen in Deutschland ambulant und stationär verwendet werden:

• R = rechts
• L = links
• B = beidseits

Nationale Abwandlungen

Ungefähr 27 Länder verwenden die ICD-10 für die Kostenerstattung und Ressourcenzuweisung in ihrem Gesundheitssystem, und einige haben Änderungen an der ICD vorgenommen, um ihrem Nutzen besser gerecht zu werden. Die unveränderte internationale Version der ICD-10 wird in 117 Ländern für die Erstellung von Todesursachenmeldungen und Statistiken verwendet.

Die nationalen Fassungen können sich von der Basisklassifikation im Detaillierungsgrad, der unvollständigen Übernahme einer Kategorie oder der Hinzufügung von Verfahrenscodes unterscheiden.

Australien

Die 1998 eingeführte ICD-10 Australian Modification (ICD-10-AM) wurde vom National Center for Classification in Health an der Universität Sydney entwickelt. Es wird derzeit vom Australian Consortium for Classification Development verwaltet.

Die australische ICD-10-AM wurde auch von Neuseeland, Irland, Saudi-Arabien und mehreren anderen Ländern übernommen.

Brasilien

Brasilien führte die ICD-10 1996 ein.

China, Volksrepublik

Die Volksrepublik China übernahm die ICD-10 2002.

Deutschland

Deutschlands ICD-10 German Modification (ICD-10-GM) basiert auf der ICD-10-AM. Die ICD-10-GM wurde zwischen 2003 und 2004 vom Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und Information entwickelt.

Frankreich

Frankreich hat 1997 ein klinisches Addendum zu ICD-10 eingeführt.

Kanada

Kanada begann im Jahr 2000 mit der Verwendung der ICD-10 für die Sterblichkeitsberichterstattung. 2001 begann eine sechsjährige Einführung von ICD-10-CA für die Morbiditätsberichterstattung, die gestaffelt über die zehn Provinzen Kanadas lief, wobei Québec die Änderung als letztes vornahm.

ICD-10-CA ist sowohl in englischer als auch in französischer Sprache erhältlich.

Korea

Eine koreanische Fassung existiert seit 2008.

Namibia

Namibia plant (Stand Februar 2024) die Einführung des Klassifizierungssystems.

Niederlande

Die niederländische Übersetzung von ICD-10 ist ICD10-nl, die 1994 vom WHO-FIC-Netzwerk erstellt wurde. Es gibt ein Online-Wörterbuch.

Russland

Das Gesundheitsministerium Russlands ordnete 1997 an, die ICD-10 auf alle Gesundheitsorganisationen anzuwenden.

Schweden

Die aktuelle schwedische Übersetzung der ICD-10 wurde 1997 erstellt.

Südafrika

Die ICD-10 wurde im Juli 2005 unter der Schirmherrschaft des Nationalen ICD-10-Implementierungs-Task-Teams eingeführt, das ein gemeinsames Task-Team des Nationalen Gesundheitsministeriums und des Rates für medizinische Systeme ist.

Thailand

Der ICD-10-TM (Thai Modification) ist eine thailändische Sprachversion basierend auf der ICD-10 von 2016. Ein ungewöhnliches Merkmal des Index von ICD-10-TM ist, dass er zweisprachig ist und sowohl thailändische als auch englische Spuren enthält.

Tschechien

Tschechien hat die ICD-10 1994, ein Jahr nach ihrer offiziellen Veröffentlichung durch die WHO, eingeführt. Überarbeitungen der internationalen Ausgabe werden laufend verabschiedet. Die offizielle tschechische Übersetzung der ICD-10 2016 wurde 2018 veröffentlicht.

Ungarn

Ungarn hat die Verwendung von ICD-10 ab dem 1. Januar 1996 per Ministerialerlass eingeführt.

Vereinigtes Königreich

Die ICD-10 wurde erstmals 1995 für den Einsatz im Vereinigten Königreich vorgeschrieben. Im Jahr 2010 verpflichtete sich die britische Regierung, die Version der ICD-10 alle drei Jahre zu aktualisieren. Am 1. April 2016, nach einer Verzögerung von einem Jahr, ersetzte ICD-10 5th Edition die 4th Edition als vorgeschriebene diagnostische Klassifikation im Vereinigten Königreich und bleibt die aktuelle Version.

Vereinigte Staaten

Für die Meldung von Krankheiten verwenden die Vereinigten Staaten ihre eigene nationale Variante von ICD-10, die als ICD-10 Clinical Modification (ICD-10-CM) bezeichnet wird. Zur Erfassung stationärer Eingriffe wurde auch eine Verfahrensklassifikation namens ICD-10 Procedure Coding System (ICD-10-PCS) entwickelt. Das ICD-10-CM und das ICD-10-PCS wurden von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) und dem National Center for Health Statistics (NCHS) entwickelt. Es gibt über 70.000 ICD-10-PCS-Verfahrenscodes und über 69.000 ICD-10-CM-Diagnosecodes, verglichen mit etwa 3.800 Verfahrenscodes und ungefähr 14.000 Diagnosecodes, die im vorherigen ICD-9-CM verfügbar waren.

Es gab viele Kontroversen, als der Übergang vom ICD-9-CM zum ICD-10-CM zum ersten Mal in den Vereinigten Staaten angekündigt wurde. Viele Anbieter machten sich Sorgen wegen der enormen Anzahl von Codes, die hinzugefügt wurden, der Komplexität des neuen Codierungssystems und den mit der Umstellung verbundenen Kosten. Die Centers for Medicare and Medicaid Services haben diese Bedenken gegen die Vorteile einer genaueren Datenerfassung, einer klareren Dokumentation von Diagnosen und Verfahren und einer genaueren Schadenbearbeitung abgewogen. CMS entschied, dass die finanziellen und gesundheitlichen Kosten im Zusammenhang mit der weiteren Verwendung des ICD-9-CM zu hoch seien und ordnete den Wechsel zu ICD-10-CM an.

Die Frist für die Verwendung des ICD-10-CM für die Diagnosecodierung und des Verfahrenscodierungssystems ICD-10-PCS für die Verfahrenscodierung in Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten wurde auf den 1. Oktober 2015 festgelegt, ein Jahr später als die vorherige Frist von 2014. Vor dem Stichtag 2014 war der vorherige Stichtag ein Jahr zuvor am 1. Oktober 2013 gewesen. Alle Health Insurance Portability and Accountability Act-„gedeckten Unternehmen“ mussten die Änderung vornehmen; Voraussetzung für ICD-10-CM ist die Einführung der EDI-Version 5010 bis zum 1. Januar 2012. Die Durchsetzung der 5010-Umstellung durch die Centers for Medicare & Medicaid Services wurde jedoch von diesen auf den 31. März 2012 verschoben, wobei die Bundesbehörde zahlreiche Faktoren anführt, darunter langsame Software-Upgrades. Bei der Implementierung von ICD-10-CM gab es frühere Verzögerungen. Im Januar 2009 wurde das Datum auf den 1. Oktober 2013 verschoben, anstatt auf einen früheren Vorschlag vom 1. Oktober 2011.

Kritik

Die Ausweitung der Gesundheitsversorgungssysteme und Veränderungen der globalen Gesundheitstrends führten zu einem Bedarf an Codes mit verbesserter klinischer Genauigkeit und Spezifität. Die alphanumerische Codierung in ICD-10 ist eine Verbesserung von ICD-9, die eine begrenzte Anzahl von Codes und eine restriktive Struktur hatte. Frühe Bedenken bei der Umsetzung von ICD-10 betrafen die Kosten und die Verfügbarkeit von Ressourcen für die Ausbildung von Gesundheitspersonal und professionellen Programmierern.

Zwei häufige Beschwerden in den Vereinigten Staaten über die ICD-10-CM sind zum einen die lange Liste potenziell relevanter Codes für eine bestimmte Erkrankung (wie rheumatoide Arthritis), die verwirrend seien und die Effizienz beeinträchtigen können, und zum anderen die zugewiesenen Codes für selten gesehene Bedingungen (z. B. W55.22XA: Von Kuh getroffen, Erstbegegnung und V91.07XA: Verbrennung durch Wasserski in Brand, Erstbegegnung).

Siehe auch

• Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme
  • ICD-11
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, findet Verwendung in der Psychiatrie
  • DSM-5, dessen aktuelle Version

Weblinks

• Offizielle Website
• ICD-10 Onlinebrowser (WHO)
• ICD-10 Onlinetraining (WHO)
• ICD-10-CM der Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Einzelnachweise

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!