Kontinuierliches Intraoperatives Neuromonitoring

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Das kontinuierliche intraoperative Neuromonitoring (kurz: CIONM) ist eine Weiterentwicklung des intraoperativen Neuromonitoring und ermöglicht eine effektive Echtzeitüberwachung des Nervus laryngeus recurrens über seinen gesamten anatomischen Verlauf. Geringste Veränderungen der Funktionsfähigkeit des Nervs können hiermit detektiert und Verletzungen des Nervus laryngeus recurrens während Schilddrüsenoperationen vorgebeugt werden.

Entwicklung

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Die Erstbeschreibung des kontinuierlichen Neuromonitorings erfolgte Mitte der 90er Jahre unter Wolfram Lamadé. Mit dem Doppelballontubus gelang es 1995 erstmals mit der Hilfe von Elektroden am Tubus den Nervus laryngeus recurrens transtracheal zu stimulieren und die ausgelösten Muskelaktionspotentiale an der Stimmritze abzuleiten.[1][2][3][4][5] 2007 wurde ein neuartiges Konzept des kontinuierlichen Neuromonitorings mittels einer flexiblen Vagussonde vorgestellt.[6][7] Diverse Weiterentwicklungen in den letzten Jahren haben die Vagussonde zu einem hilfreichen, sicheren und zuverlässigen Werkzeug für den Operateur bei Schilddrüsenoperationen gemacht.[8][9][10][11][12][13][14][15][16]

Vorteile

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Das kontinuierliche intraoperative Neuromonitoring ist eine neue Methode zur Schonung des Nervus laryngeus recurrens bei Schilddrüsenoperationen. Mit diesem Verfahren ist es erstmals möglich, eine kontinuierliche, d. h. dauerhafte, über die gesamte Operation sich erstreckende Überwachung der Stimmbandnerven sicher und stabil zu gewährleisten.[17] Neben der intraoperativen Darstellung des anatomischen Verlaufs und der damit verbundenen Schonung der Nerven ist auch während der Operation schon eine Voraussage der postoperativen Stimmbandfunktion möglich. Durch das neue Neuromonitoring-Verfahren soll die operative Strategie zugunsten eines noch schonenderen Vorgehens verändert werden, was gerade Problemfällen und Tumorpatienten zugutekommen soll.

Einzelnachweise

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  1. ↑ W. Lamadé, W. Fogel, K. Rieke, N. Senninger, C. Herfarth: Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve. A new method. In: Chirurg. Band 67, 1996, S. 451–454.
  2. ↑ W. Lamadé, U. Meyding-Lamadé, E. Hund, N. Senninger, C. Herfarth: Transtracheal monitoring of the recurrent laryngeal nerve. Prototype of a new tube. In: Chirurg. Band 68, 1997, S. 193–195.
  3. ↑ R. Brandner, W. Lamadé, H. Dickhaus: Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid operations. In: Biomed Tech (Berl). Band 43, 1998, S. 142–143.
  4. ↑ W. Lamadé, R. Brandner, M. Brauer, E. Hund, E. Klar, C. Herfarth: Continuous monitoring of the recurrent laryngeal nerve. In: Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. Band 115, 1998, S. 1055–1057.
  5. ↑ W. Lamadé, U. Meyding-Lamadé, C. Buchhold, M. Brauer, R. Brandner, V. Uttenweiler, J. Motsch, E. Klar, C. Herfarth: First continuous nerve monitoring in thyroid gland surgery. In: Chirurg. Band 71, 2000, S. 551–557.
  6. ↑ W. Lamadé, C. Ulmer, A. Seimer, V. Molnar, U. Meyding-Lamadé, K. P. Thon, K. P. Koch: A new system for continuous recurrent laryngeal nerve monitoring. In: Minim Invasive Ther Allied Technol. Band 16, 2007, S. 149–154.
  7. ↑ C. Ulmer, K. P. Koch, A. Seimer, V. Molnar, U. Meyding-Lamadé, K. P. Thon, W. Lamadé: Real-time monitoring of the recurrent laryngeal nerve: An observational clinical trial. In: Surgery. Band 143, 2007, S. 359–365.
  8. ↑ H. Dralle, K. Lorenz: Intraoperatives Neuromonitoring bei Schilddrüsenoperationen. In: Chirurg. Band 81, 2010, S. 612–619.
  9. ↑ C. Friedrich, C. Ulmer, F. Rieber, E. Kern, A. Kohler, K. Schymik, K. P. Thon, W. Lamadé: Safety Analysis of Vagal Nerve Stimulation for Continuous Nerve Monitoring During Thyroid Surgery. In: Laryngoscope. Band 122, 2012, S. 1979–1987.
  10. ↑ J. Jonas: Die Beurteilung der Signalveränderungen beim kontinuierlichen Neuromonitoring in der Schilddrüsenchirurgie. In: Zentralbl Chir. Band 135, 2010, S. 262–266.
  11. ↑ W. Lamadé, C. Ulmer, F. Rieber, C. Friedrich, K. P. Koch, K. P. Thon: New backstrap vagus electrode for continuous intraoperative neuromonitoring in thyroid surgery. In: Surgical Innovation. Band 18, 2011, S. 206–213.
  12. ↑ G. W. Randolph, H. Dralle with the International Intraoperative Monitoring Study Group: H. Abdullah, M. Barczynski, R. Bellantone, M. Brauckhoff, B. Carnaille, S. Cherenko, F. Y. Chiang, G. Dionigi, C. Finck, D. Hartl, D. Kamani, K. Lorenz, P. Miccolli, R. Mihai, A. Miyauchi, L. Orloff, N. Perrier, M. D. Poveda, A. Romanchishen, J. Serpell, A. Sitges-Serra, T. Sloan, S. Van Slycke, S. Snyder, H. Takami, E. Volpi, G. Woodson: Electrophysiologic Recurrent Laryngeal Nerve Monitoring During Thyroid and Parathyroid Surgery: International Standards Guideline Statement. In: The Laryngoscope. Band 121, 2011, S. 1–16.
  13. ↑ R. Schneider, J. Przybyl, M. Hermann, J. Hauss, S. Jonas, S. Leinung: A new anchor electrode design for continuous neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve by vagal nerve stimulations. In: Langenbecks Arch Surg. Band 394, 2009, S. 903–910.
  14. ↑ R. Schneider, W. Lamadé, M. Hermann, P. Goretzki, W. Timmermann, J. Hauss, S. Leinung: Kontinuierliches intraoperatives Neuromonitoring des N. laryngeus recurrens in der Schilddrüsenchirurgie (CIONM) – Wo stehen wir? Ein Update zum Europäischen Symposium Kontinuierliches Neuromonitoring in der Schilddrüsenchirurgie. In: Zentralbl Chir. Band 137, 2012, S. 88–90.
  15. ↑ R. Schneider, C. Bures, K. Lorenz, H. Dralle, M. Freissmuth, M. Hermann: Evolution of Nerve Injury with Unexpected EMG Signal Recovery in Thyroid Surgery Using Continuous Intraoperative Neuromonitoring. In: World Journal of Surgery Band 37, 2013, S. 364–368.
  16. ↑ C. Ulmer, C. Friedrich, A. Kohler, F. Rieber, T. Basar, M. Deuschle, K. P. Thon, W. Lamadé: Impact of continuous intraoperative neuromonitoring on autonomic nervous system during thyroid surgery. In: Head & Neck. Band 33, 2011, S. 976–984.
  17. ↑ W. Lamadé, C. Ulmer, C. Friedrich, F. Rieber, K. Schymik, H. M. Gemkow, K. P. Koch, T. Göttsche, K. P. Thon: Signalstabilität als Grundvoraussetzung für kontinuierliches intraoperatives Neuromonitoring. In: Chirurg. Band 82, 2011, S. 913–920.
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