Benutzer:NMU2011/Laktoseintoleranz

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Klassifikation nach ICD-10
E73	Laktoseintoleranz
E73.1	Angeborener Laktasemangel
E73.8	Sekundärer Laktasemangel
E73.9	Laktoseintoleranz, nicht näher bezeichnet
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Der Laktasemangel beschreibt das Fehlen (Alaktasie) bzw. die verminderte Produktion (Hypolaktasie) des Verdauungsenzyms Laktase, das das mit der Nahrung aufgenommene Disaccarid (Zweifachzucker) Milchzucker (Laktose) in die resorbierbaren Monosaccharide (Einfachzucker) D-Galaktose und D-Glukose spaltet. Solange hierbei keine klinischen Symptome auftreten spricht man von einer Laktosemalabsorption andernfalls von einer Laktoseintoleranz.

Verbreitung

Bei etwa 75% der Weltbevölkerung geht, so wie bei den meisten Säugetiere, nach dem Abstillen die Fähigkeit Laktase zu bilden stark zurück. Laktasemangel ist der weltweit häufigste "Enzymdefekt" beim Menschen. Im eigentlichen Sinne handelt es sich hier nicht um einen Defekt, da es erst eine Genmutation vermutlich vor weniger als 12.000 bzw. 7.500 Jahren ermöglichte, das Laktaseenzym konstant das ganze Leben lang zu bilden. Dieser Selektionsvorteil, auch Laktasepersistenz genannt, setzte sich vor allem in nordischen Ländern durch. Manche Forscher nehmen an, dass das vor allem damit zusammen hängt, dass Populationen im Norden, aufgrund der geringeren Sonneneinstrahlung und somit geringeren Vitamin D₃-Synthese in der Haut, den Bedarf an Vitamin D₃ über Fleisch- und Milchprodukte abdeckten und deshalb auch schon recht früh auf Domestizierung setzten. Andere widersprechen dieser Annahme. Auch heute noch ist ein starkes Nord-Südgefälle zu sehen.

Laktoseintoleranz weltweit

Weltweite Verteilung der Laktoseintoleranz
Quelle: Verein für Laktoseintoleranz/Die Zeit

Verteilung der Laktoseintoleranz in Europa
Quelle:

Region bzw. Ethnie	Laktoseintoleranz %
Südostasien	98
China	94
Aborigines	85
Inuit (Alaska)	80
Zentralasien	80
Afro-Amerikaner	79
Südamerika	65–75
Sizilien	71
Südindien	70
Südfrankreich	65
Massai	62
Kreta	56
Balkan	55
Süditalien	52
Indianer	50
Norditalien	41
Nordindien	27
Beduinen	25
Tutsi (Ruanda)	20
Finnland	18
Nordfrankreich	17
Deutschland	15
Tuareg	13
Weiße US-Amerikaner	12
Großbritannien	5–15
Dänemark	5
Schweden	2

Quellen:

Ursache

Dünndarmzotten im mikroskopischen Bild

Das Enzym Laktase (Laktase-Phlorizin Hydrolase (LPH)) wird im Dünndarm (vorwiegend Jejunum), auf den Spitzen der Darmzotten, im Bürstensaum, gebildet. Es ist verantwortlich für die hydrolytische Spaltung der nichtresorbierbaren Laktose in D-Galaktose und D-Glukose. Galaktose und Glukose sind Monosaccharide und werden über den Na⁺-D-Glucose-Cotransporter (SLGT-1) aktiv aus dem Darmlumen über die Bürstensaummembran in die Darmzellen resorbiert und über GLUT2 auf der Blutseite entlassen. Durch ein Fehlen der Laktase kann Laktose weder gespalten noch resorbiert werden und wird im Dickdarm von Darmbakterien aufgenommen und vergoren. Es entstehen Gärungsprodukte wie Wasserstoff, Kohlendioxid, Milchsäure (Laktat) und kurzkettige Fettsäuren (Ameisen-, Essig-, Propion-, Butter- und Valeriansäure).

Gärprodukt	Folge	klinisches Symptom
Wasserstoff	wird resorbiert => z.T. ausgeatmet	Blähungen
Kohlendioxid	wird resorbiert => z.T. ausgeatmet	Blähungen
Milchsäure	osmotisch aktiv => zieht Wasser mit	Durchfall
kurzkett. FS	osmotisch aktiv => zieht Wasser mit	Durchfall

Man unterscheidet je nach Ursache verschiedene Formen des Laktasemangels.

• primäre Formen
  • ethnischer/endemischer Laktasemangel / adulte Form
  • entwicklungsbedingter Laktasemangel / Laktasemangel bei Frühgeborenen
  • kongenitaler Laktasemangel
• sekundäre Form

Die primären Formen sind angeboren, wogegen bei der sekundären Form immer Krankheiten zugrunde liegen, die für eine Schädigung des Dünndarmepithels verantwortlich sind.

ethnischer/endemischer Laktasemangel

Bei dem ethnische Laktasemangel nimmt nach dem Säuglingsalter Laktase-Synthese langsam ab, bis sie schließlich in der Pupertät mit 10% der Ausgangsmenge ihren entgültigen Wert erreicht hat. Streng genommen müsste man diese Form physiologisch nennen, da dieser Verlauf typisch für Säugetiere ist und die Laktosepersistenz, also die konstante Produktion von Laktase, erst durch eine entwicklungsgeschichtlich sehr neue Funktionsgewinnmutation erworben wurde. Personen mit Laktosepersistenz unterscheiden sich von Personen mit einem endemischen Laktasemangel darin, dass sie durch eine Punktmutation xxx Basenpaare vor dem Lactase-Gen (LCT) haben.

Literatur

• Lit 1

• Lit 2

Einzelnachweise

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