Sitosterolämie

Klassifikation nach ICD-10
E78.5	Hyperlipidämie, nicht näher bezeichnet
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Die Sitosterolämie ist eine seltene angeborene Fettstoffwechselstörung, bei der es zur Anreicherung von Phytosterinen in verschiedenen Geweben des Körpers kommt. Die Erkrankung gehört zu den Seltenen Krankheiten (orphan diseases).

Pathologie

Nur ein geringer Teil der mit der Nahrung aufgenommen pflanzlichen Sterole (Phytosterine) wird im Verdauungstrakt resorbiert. Normalerweise werden diese Phytosterine, darunter Sitosterol, Stigmasterol und Campesterol, über die ABC-Transporter ABCG5 und ABCG8 größtenteils wieder in das Darmlumen ausgeschieden. Durch diesen Mechanismus wird die Aufnahme der körperfremden Phytosterine aus dem Darm beschränkt. Der geringe Anteil an Phytosterinen, der ins Blut gelangt, wird über die Leber eliminiert.

Durch autosomal-rezessiv vererbte Mutationen in den für die ABC-Transporter kodierenden Genen wird die Ausscheidung von Phytosterinen aus den Mukosa-Zellen in das Darmlumen vermindert. Aus ungeklärter Ursache ist die Exkretion von Phytosterinen durch die Leber vermindert, ebenso wie die Cholesterol-Biosynthese. Der Blutplasma-Spiegel der Sitosterole steigt aufgrund der Ausscheidungsstörung stark an und fördert die frühzeitige Arteriosklerose.

Klinisches Bild

Im Rahmen der Fettstoffwechselstörung kommt es zur Ablagerung von Fett in der Haut und den Sehnen (Xanthome). Des Weiteren können Gelenkschmerzen, Arthritis sowie Angina Pectoris auftreten.

Epidemiologie

Die Sitosterolämie ist eine Seltene Krankheit (orphan disease). Bisher (Stand: November 2011) wurden 40 Fälle beschrieben. Die Anzahl Betroffener dürfte größer sein, insbesondere da das Krankheitsbild als Hyperlipidämie fehldiagnostiziert werden kann.

Therapie

Eine Behandlung mit Ezetimib senkt die Phytosterol-Spiegel. Für diese Indikation ist der Wirkstoff in den USA seit 2002 zugelassen. Eine restriktive Diät mit stark reduzierter Aufnahme von Phytosterolen kann indiziert sein.

Prognose

An Sitosterolämie erkrankte Personen haben ein deutlich erhöhtes Risiko, vorzeitig an Folgen einer koronaren Herzkrankheit (KHK) wie einem Herzinfarkt zu versterben.

Forschungsgeschichte

Die Erkrankung wurde 1974 erstmals beschrieben.

Die Erkrankung firmierte früher wegen der mit vorliegenden Makrothrombozytopenie unter der Bezeichnung Mediterrane Makrothrombozyptopenie.

Literatur

• K. Tsubakio-Yamamoto, M. Nishida, Y. Nakagawa-Toyama, D. Masuda, T. Ohama, S. Yamashita: Current therapy for patients with sitosterolemia–effect of ezetimibe on plant sterol metabolism. In: Journal of atherosclerosis and thrombosis. Band 17, Nummer 9, September 2010, S. 891–900, ISSN 1880-3873. PMID 20543520. (Review).
• S. E. Hazard, S. B. Patel: Sterolins ABCG5 and ABCG8: regulators of whole body dietary sterols. In: Pflügers Archiv – European Journal of Physiology. Band 453, Nummer 5, Februar 2007, S. 745–752, ISSN 0031-6768. doi:10.1007/s00424-005-0040-7. PMID 16440216. PMC 1785388 (freier Volltext). (Review).
• K. E. Berge, H. Tian, G. A. Graf, L. Yu, N. V. Grishin, J. Schultz, P. Kwiterovich, B. Shan, R. Barnes, H. H. Hobbs: Accumulation of dietary cholesterol in sitosterolemia caused by mutations in adjacent ABC transporters. In: Science. Band 290, Nummer 5497, Dezember 2000, S. 1771–1775, ISSN 0036-8075. PMID 11099417.

Weblinks

• Eintrag zu Sitosterolämie. In: Orphanet (Datenbank für seltene Krankheiten)
• Robert D. Steiner: Sitosterolemia. In: Medcape. (englisch)